CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ:
1. Nhồi máu não giai đoạn sớm trong 24 giờ
2. Bỏng độ 3 -4
3. Tai biến lặn typ 1
4. Bệnh hoại thư sinh hơi
5. Ngộ độc carbon monoxide, CO2, Cyanide mức độ trung bình
6. Ngộ độc các chất gây Methemoglobin (MetHb) mức độ trung bình
7. Giai đoạn cấp của phù não do các nguyên nhân khác nhau
8. Các tổn thương do đụng dập
9. Hội chứng chèn ép khoang
10.Các thiếu máu do chấn thương cấp tính
11.Thiếu máu do viêm tắc động mạch, thiếu máu nặng
12.Áp xe nội sọ
QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ OXY CAO ÁP BẰNG
PHÁC ĐỒ VININAM 3 CHO BUỒNG ĐA
I. ĐẠI CƯƠNG
Hiện nay Việt Nam sử dụng các loại buồng Oxy cao áp đa ngăn, đa chỗ để điều trị theo phác đồ VINIMAM 3.
Với phác đồ VINIMAM 3 dùng để điều trị các bệnh nhân nặng, trong một số trường hợp cần phải hồi sức cao áp trong buồng đa chỗ đa ngăn. Có ngăn giảm áp riêng để có thể thực hiện thay đổi kíp thày thuốc, người bệnh trong quá trình điều trị. Các loại buồng đa ngăn hiện nay đều được thiết kế có các đường cung cấp oxy riêng cho từng người bệnh, giúp cho việc sử dụng công nghệ oxy cao áp ngắt quãng rất an toàn. Với những buồng có ngăn hồi sức riêng sẽ có đầy đủ các hệ thống theo dõi chức năng sống với màn hình ở bên ngoài và các máy điều trị có thể mang theo tùy theo yêu cầu.
II. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VINIMAM 3
Phác đồ
Thông số |
VINIMAM 3 |
|
Áp suất điều trị |
2,5 – 2,8 ATA |
|
Thời gian thở oxy |
180 phút |
|
Số lần thở oxy |
30 phút oxy x 02 lần ; 20 phút oxy x 5 lần;
20 phút oxy vừa thở vừa nổi x 01 lần. |
|
Lưu lưu lượng thở |
Tự do |
|
Kiểu thở |
Qua mask hoặc ambuse |
III. CHỈ ĐỊNH
1. Nhồi máu não giai đoạn sớm trong 24 giờ
2. Bỏng độ 3 -4
3. Tai biến lặn typ 1
4. Bệnh hoại thư sinh hơi
5. Ngộ độc carbon monoxide, CO2, Cyanide mức độ trung bình
6. Ngộ độc các chất gây Methemoglobin (MetHb) mức độ trung bình
7. Giai đoạn cấp của phù não do các nguyên nhân khác nhau
8. Các tổn thương do đụng dập
9. Hội chứng chèn ép khoang
10.Các thiếu máu do chấn thương cấp tính
11.Thiếu máu do viêm tắc động mạch, thiếu máu nặng
12.Áp xe nội sọ
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện
- Là các bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng viên có Chứng chỉ hành nghề y và có
Chứng chỉ đào tạo về Y học cao áp.
Luôn luôn ở khu vực bàn điều khiển và trong buồng cao áp để chăm sóc,
theo dõi người bệnh. Xem xét hồ sơ bệnh án, thực hiện nghiêm túc y lệnh. Kiểm tra
lại phác đồ điều trị cho từng người bệnh.
- Số nhân viên tham gia điều trị:
+ Bác sỹ: 03, ít nhất có 1 bác sỹ hồi sức
+ Kỹ thuật viên, điều dưỡng: 03, ít nhất có 1 điều dưỡng hồi sức.
2. Chuẩn bị máy, thiết bị điều trị cho buồng cao áp đa ngăn
2.1. Kiểm tra việc chuẩn bị buồng cao áp
- Kiểm tra các đường dẫn khí, các van điều chỉnh lưu lượng oxy và ghế ngồi
của người bệnh.
- Kiểm tra nhiệt độ buồng, hệ thống điều hòa, các đèn chiếu sáng
- Kiểm tra hệ thống bàn điều khiển, máy tính kết nối.
- Kiểm tra hệ thống van an toàn mặc định mở ở áp suất tối đa của buồng (van
xả khí nén).
- Kiểm tra cửa sổ y tế (Medlock).
- Kiểm tra hệ thống giám sát bằng hình ảnh (Video) mọi hoạt động ở trong
buồng.
- Kiểm tra hệ thống thông tin liên lạc trong, ngoài buồng và hệ thống giải trí
nghe nhìn.
- Kiểm tra hệ thống đo lường của buồng như: đồng hồ đo áp suất trong buồng,
nồng độ các khí đặc biệt là nồng độ oxy ở trong buồng.
- Kiểm tra hệ thống van dự phòng ở trong buồng.
- Tất cả đường dẫn khí ra và vào buồng phải được bảo vệ nghiêm ngặt, tránh hỏng hóc.
2.2. Kiểm tra việc chuẩn bị các thiết bị kèm theo.
- Kiểm tra hệ thống cứu hỏa (bình chứa nước và phun nước cứu hóa bằng khí nén, các công tắc điện, vòi lắp trên trần buồng và vòi cầm tay).
- Máy hút áp lực âm hoặc chạy điện nhưng điện áp phải < 50 V và ổ cắm phải ở bên ngoài buồng.
- Màn hình theo dõi chức năng sống và bộ phận ghi phải đặt ở ngoài buồng.
- Kiểm tra các bình chứa khí nén.
- Kiểm tra hệ thống máy nén khí, máy sấy khô không khí.
- Kiểm tra bình chứa oxy, các hệ thống van khóa và van an toàn.
2.3. Chuẩn bị đầy đủ thuốc, dụng cụ y tế cần thiết cho quá trình điều trị, cấp cứu, hồi sức người bệnh ở trong buồng.
3. Chuẩn bị ngƣời bệnh
- Giải thích cho gia đình người bệnh và người bệnh (nếu còn tỉnh) quy trình điều trị.
- Khám lại lâm sàng trước điều trị và ghi vào hồ sơ bệnh án.
- Kiểm tra huyết áp, mạch trước khi vào buồng.
- Hướng dẫn thực hành nghiệm pháp Valsalva (nếu bệnh nhân tỉnh và tự làm được).
- Không cho người bệnh mang bất kỳ đồ đạc dễ cháy nổ vào trong buồng điều trị (no pocket).
- Thay quần áo bằng chất liệu phòng cháy cho người bệnh (100% cotton).
4. Hồ sơ bệnh án: Ghi chép hồ sơ bệnh án theo quy định.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Sắp xếp chỗ phù hợp cho từng người bệnh, đóng cửa buồng bắt đầu quá trình tăng áp (với tốc độ 0,3m/phút hoặc có thể nhanh hơn tùy từng trường hợp).
- Khi tăng đến áp suất điều trị, cho người bệnh thở oxy theo đúng phác đồ.
- Hết thời gian thở oxy, bắt đầu quá trình giảm áp theo đúng quy trình (với tốc độ 0,3m/phút).
- Khi áp suất trong buồng bằng với áp suất khí quyển cho người bệnh nghỉ 2- 3 phút trước khi ra khỏi buồng.
- Thăm hỏi, khám lại người bệnh, ghi chép vào hồ sơ bệnh án.
VI. THEO DÕI
- Nếu người bệnh bị tăng huyết áp trước khi vào buồng cao áp, xử trí hạ huyết áp bằng thuốc, khi huyết áp bình thường cho người bệnh vào buồng điều trị và tiếp tục kiểm soát huyết áp trong suốt quá trình điều trị.
- Trong quá trình điều trị xử lý theo quy trình hồi sức cao áp.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
Thực hiện theo Quy trình 5.
Nguồn:
Tác giả: tuananh